Akutno plućno srce (Cor pulmonale acutum) - Nastaje prekidom cirkulacije u jednoj od GLAVNIH GRANA a.pulmonalis ili kada mnogobrojni mali embolusi prekinu cirkulaciju velikog broja malih grana a.pulmonalis (obično masivne embolije).


Opstrukcijom više od 2/3 plućnog vaskularnog stabla razvija se akutno plućno srce. Između 10-60% bolesnika umire naglom smrću 2h od početka simptoma.

 

PATOGENEZA:

  • Nagli porast vaskularne rezistence pluća uslovljava brzi porast pritiska u a.pulmonalis.
  • Desna komora se dilatira, a pritisak se retrogradno prenosi na desnu pretkomoru i vene koje se ulivaju u nju;
  • Minutni volumen opada, i dolazi do smanjenja punjenja leve komore (zbog dilatacije desne komore)

KLINIČKA SLIKA:

  • SINKOPA zbog pada arterijskog pritiska (TA)
  • ANGINOZNI BOL zbog neadekvatnog koronarnog protoka
  • GUŠENJE zbog plućne hipoventilacije
  • BLEDILOCIJANOZADISPNEAHLADNI EKSTREMITETI
  • PAD ARTERIJSKOG PRITISKA, TAHIPNEAGALOP desne komore i desne pretkomore

 

EKG:

znaci opterećenja desne pretkomore i desne komore (isto i RTG)

  • nizak Q i negativan T u III odvodu, dubok S u I odvodu → znak McQuinne
  • dubok S od V1 do V6
  • depresija ST u V2znak McQuinne
  • parcijalni ili kompletni blok desne grane (RR’ u V1, V2)
  • P pulmonale - visok i šiljat P u II odvodu

 

Gasne analize pokazuju hipoksemiju

 

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA:

  • akutni infarkt miokarda
  • pneumotoraks
  • pneumonija
  • pleuritis

 

TERAPIJA:

  • Strogo mirovanje
  • Streptokinaza i.v (lizira svež ugrušak i uspostavlja plućni protok)
  • Heparin i.v (2-3 nedelje, a nakon toga 3-6 meseci antikoagulantna terapija dikumarolskim preparatima)
  • Kiseonik, digitalis (aritmije i blok desne grane)
  • Embolektomija (hiruško otklanjanje tromba)

 

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yale.edu, medscape,