Mitralna insuficijencija (mitralna regurgitacija) - Je poremećaj krvotoka u kojem se krv u sistoli vraća iz leve komore (LK) u levu pretkomoru (LP). Poremećaj nastaje zbog nedovoljnog zatvaranja mitralnog otvora.


ETIOLOGIJA:

  • Reumatska groznica
  • Subakutni bakterijski endokarditis
  • Oboljenja papilarnih mišIća ili hordi
  • Idiopatska kalcifikacija prstena mitralnog otvora
  • Urođene mane (atrijalni septalni defekt (ASD), prolaps mitralne valvule (zaliska))


PATOGENEZA:

Krv koja se u sistoli vraća iz LK u LP, povećava zapreminu pretkomore, a u dijastoli se i u levoj komori povećava volumen krvi.

  • Tako su ove dve šupljine opterećene volumenom, pa hipertrofišu!
  • Srednji pritisak u pretkomori i plućnim venama je ovde nižI nego u mitralnoj stenozi (jer su mitralni zalisci otvoreni u dijastoli). To je razlog zašto se u mitralnoj insuficijenciji ne javlja onaj stepen plućne hipertenzije kao u mitralnoj stenozi.


KLINIČKA SLIKA:

Sve dok je volumen regurgitovane krvi manji od udarnog volumena, mitralna insuficijencija prolazi asimptomatski.

  • Kada se pojave, simptomi su vrlo slični onoma u mitralnoj stenozi, samo su umerenijeg stepena
  • Dispnea je vodećI simptom
  • Akutni plućni edem je veoma redak (osim u akutno nastaloj mitralnoj insuficijenciji, usled rupture papilarnog mišIća)
  • Zamor i palpitacije jave se u težoj mitralnoj insuficijenciji, kao odraz smanjenja mitralnog volumena
  • Edemi (periferni), kao znak insuficijencije desnog srca; ispoljavaju se tek posle latentnog perioda od 20-tak godina


FIZIKALNI NALAZ:

U umerenim stepenima mitralne insuficijencije, osim auskultatornog, nema drugog nalaza. 
U težim slučajevima, već palpacijom može se uočiti da:

  1. VRH SRCA je pomeren ulevo i nadole
  2. UDAR VRHA je proširen i pojačan = znak hipertrofije leve komore (LK)
  3. SISTOLNI TRIL se opipava pri udaru vrha
  4. HOLOSISTOLNI-REGURGITACIONI ŠUM (krv se vraća iz LK u LP); šum počinje sa S1 i završava se sa S2, bez pauze između tona i šuma; šum je tipa platoa koji se najbolje čuje na vrhu srca, a širi se prema levoj aksili, ređe ka sternumu
  5. S1 je često oslabljen kada je razvijena plućna hipertenzija
  6. Pojava S3 služI za procenu težine procesa (protodijastolni galop) = brzo punjenje komora, a ukazuje na opterećenje LK volumenom

*Sistolni šum mitralne insuficijencije razlikuje se od sistolnog šuma aortne stenoze, jer se pri naporu pojačava, a kod aortne stenoze se smanjuje.


EKG:  kod ½ bolesnika:

  • hipertrofija leve pretkomore = P mitrale
  • hipertrofija leve komore
  • hipertrofija desne komore (kod plućne hipertenzije)

*Zapremina regurgitovane krvi se može odrediti kao razlika umanjenog udarnog volumena LK (angiografski) i efektivnog udarnog volumena = Fickova metoda


RTG:

  • proširenje LK i LP
  • na desnoj strani srca dominira LP
  • pri skopiji se vide pulsacije LP kod regurgitacije


KOMPLIKACIJE:

  • Subakutni bakterijski endokarditis
  • fibrilacija pretkomora sa apsolutnom aritmijom komora


DIFERENCIJALNA DG:

  • aortna stenoza
  • Ventrikularni septalni defekt (VSD)


TERAPIJA:

  • Kod male regurgitacijedigitalis, vazodilatatori (smanjuju otpor u aorti i smanjuju volumen regurgitacije - Na+ nitroprusid, prazosin, hidralazin)
  • Kod težih oblika: hiruško lečenje (veštačka valvula), antikoagulansi (postoperativno)

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, yalemedicalgroup.org