Emfizem pluća (Emphysema pulmonum) - emfizem je stanje povećane vazdušnosti pluća sa destrukcijom alveolarnih septi. Karakteriše se prekomernim i trajnim uvećanjem distalnih vazdušnih puteva (distalno od terminalnih bronhiola), sa destrukcijom alveolarnih septi.

U primarne opstruktivne bolesti pluća spadaju: 

  • HRONIČNI BRONHITIS (Bronchitis chronica)
  • EMFIZEM (Emphysema)
  • BRONHIJALNA ASTMA (Asthma bronchiale)


Razlozi za pojavu opstrukcija u ovim bolestima su različiti:

  • Kod hroničnog bronhitisa dominira opstrukcija zbog hipertrofije žlezda, pojačane produkcije lepljive sluzi i upalnog edema sluznice
  • Kod emfizema opstrukcija nastaje usled gubitka elastičnog potpornog tkiva, destrukcije alveolarnih septi i hiperinflacije.

    U oba slučaja opstrukcija je generalizovana, progresivna i trajna!
  • Kod bronhijalne astme, opstrukcija nastaje pretežno zbog spazma glatkih mišIća u vazdušnim putevima; opstrukcija u ovom slučaju, postoji samo u toku napada.



Dakle, povremeno povećanje vazdušnih puteva, bez destrukcije alveolarnih septi – NIJE EMFIZEM, već HIPERINFLACIJA PLUĆA!

 


PODELA EMFIZEMA PREMA LOKALIZACIJI U ACINUSU:

  1. PANACINUSNI (PAE): promene zahvataju ceo acinus
  2. CENTROACINUSNI (CAE): promene u centru acinusa
  3. PARASEPTALNI: promene su duž lobulusnih septi
  4. IREGULARNI (PARACIKATRIKSNI): promene su oko ožiljaka na plućima

 


ETIOPATOGENEZA EMFIZEMA:

  • Kao i kod drugih opstruktivnih bolesti pluća, etiopatogenetski činioci se mogu podeliti na EGZOGENE i ENDOGENE (GENETSKE).

 

  1. Suština poremećaja je poremećaj ravnoteže između proteoliznih enzima ((kisela i alkalna proteaza i elastaza) koji se nalaze u segmentnim leukocitima i makrofagima) i njihovih inhibitora (alfa-1 antitripsina i drugih globulina). Bolest nastaje kod urođenog deficita enzima alfa-1 antitripsina. Proteolizni enzimi razgrađuju alveolarne septe u čitavim acinusima (panacinusni emfizem - PAE). Dakle, genetski faktor je najbitniji kod panacinusnog emfizema.
  2. Pušenje ima jako bitnu ulogu, naročito kod centroacinusnog emfizema - CAE; jer se CAE obično nadovezuje na hronični bronhitis
  3. Aerozagađenost
  4. Infekcije
  5. Senilni emfizem (emfizem starih ljudi) je fiziološka hiperinflacija pluća nastala usled gubljenja elastičnosti pluća; nema destruktivnih promena na septama, pa to i nije pravi emfizem.
  6. Kompenzatorni emfizem - hiperinflacija preostalog pluća posle lobektomije
  7. Akutni (reverzibilni) emfizem - akutna hiperinflacija u toku astmatičnog napada

 


POREMEĆAJ PLUĆNE FUNKCIJE U EMFIZEMU nastaje zbog opstrukcije protoka vazduha. Radi se o generalizovanoj pojavi.

  • Opstrukcija je u PAE uzrokovana dinamskim kolapsom alveola u ekspirijumu, usled gubitka elastičnog tkiva, naročito pri naporu i forsiranom disanju
  • Kod CAE opstrukcija je uzrokovana promenama na samim zidovima disajnih puteva.


MAKROSKOPSKI: emfizemska pluća su velika i ne kolabiraju prilikom otvaranja grudnog koša. Na površini ili na preseku, vide se vazdušni mehurovi (bule).


KLINIČKA SLIKA:

  • kod CAE: najčešće su u pitanju muškarci stari između 40-60 godina; strastveni pušačI, industrijski radnici. Bolesnici se duže vreme žale na simptome hroničnog bronhitisa i opstrukcije disajnih puteva. Kasnije nastaje dispnea, prvo u naporu, a kasnije i u miru.
  • kod PAE: simptomi su počeli još u mladosti (genetski faktor). Od iste bolesti, u porodici boluje više članova. Dominira dispnea koja počinje u mladosti, ali je u početku ne prate znaci hroničnog bronhitisa. Kašalj se javlja tek u kasnijoj fazi bolesti.
  • kod TEŠKIH OBLIKA EMFIZEMA možemo pacijenta videti u karakterističnom položaju: 
    pacijent sedi nagnut napred, ruke su pružene i oslonjene na podlogu i njima podupire gornji deo tela.


OBLIK GRUDNOG KOŠA može biti bačvast : međurebarni prostori su izbočeni, supraklavikularne jame su ispunjene, ponekad se vidi napor pri disanju.


PERKUSIJA:

  • hipersonoran zvuk,
  • granice pluća su proširene


AUSKULTACIJA:

  • Oslabljeno disanje sa produženim ekspirijumom
  • Može se čuti niskotonsko zviždanje
  • Ponekad sitni pukoti pri bazama
  • PEKTORILOKVIJA i BRONHOFONIJA su oslabljeni


NALAZ NA SRCU:

  • Srčani tonovi su tihi i oslabljeni; ponekad je naglašen drugi ton nad a.pulmonalis. Kasnije je moguć galopski ritam nad desnim srcem


KRVNA SLIKA:

  • Kada se javi cijanoza, postoji poliglobulija i povećan hematokrit.


RTG:

  • Na pregledanom snimku vidi se da je visina pluća uvećana
  • Nisko položena i zaravnjena dijafragma (ispod šestog rebra)
  • Bačvast grudni koš
  • Široki međurebarni prostori
  • Redukovana plućna šara na periferiji
  • Emfizemske bule
  • Na profilnom snimku: povećan AP dijametar (znak bačvastog grudnog koša)

 


FUNKCIONALNE PROMENE:

  • Povećene vrednosti RV za više od 25%
  • Povećan odnos RV/TLC
  • Smanjenje vrednosti transfer faktora za CO
  • Povećana plućna propustljivost
  • Pad oksemije posle opterećenja
  • Vrednost alfa-1 u serumu je smanjena

 


DIJAGNOZA:

  • OBAVEZNO PRISUSTVO DISPNOJE!
  • Radiološki nalaz
  • Funkcionalne promene

 


TERAPIJA:

  • Promene su ireverzibilne, pa terapija nije efikasna
  • Prevencija
  • Suzbijanje infekcije
  • Ekspektoransi
  • Lečenje opstrukcije, samo ako postoji i reverzibilna komponenta, obzirom na udruženost hroničnog bronhitisa (aminofilin). Inače, čist emfizem slabo reaguje na ovu terapiju.
  • Lečenje plućne insuficijencije

Dakle, terapija je ista kao kod hroničnog opstruktivnog bronhitisa!



 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net