Hronični bronhitis (Bronchitis chronica) je hronična difuzna bolest disajnih puteva, sa povremeno ili trajno povećanom bronhijalnom sekrecijom i produktivnim kašljem.

KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE traju najmanje po tri meseca godišnje u poslednje dve godine, a da pri tom nisu izazvani nekom drugom bolešću pluća ili srca.


ETIOLOGIJA

  1. ENDOGENI FAKTORI DOMAĆINA: podrazumevaju postojanje astmatičarsko-bronhitičarske konstitucije koja se karakteriše hiperreaktivnošću traheobronhijalnog stabla, sklonošću alergijskoj senzibilizaciji i često eozinofilijom u sputumu.
  2. EGZOGENI FAKTORI:
  • Infekcije (bakterije, virusi)
  • Duvan (pušenje izaziva kašalj, uzrokuje hipersekreciju u bronhijama, oštećuje mehanizam cilijarnog aparata koji čisti bronhije, dovodi do bronhokonstrikcije)
  • Aerozagađenost (sumpor-dioksid, ugljen-monoksid, ugalj, silicijum-dioksid, cement)
  • Alergije


OSNOVNA LEZIJA

  • je bujanje mukosekretornog aparata bronhijalnog stabla.
    • 1) sluznica je oštećena;
    • 2) nastaju ulceracije;
    • 3) stenoze i
    • 4) obliteracije sitnih bronhija;
    • 5) propada cilindrični epitel sa cilijama; 
      često dolazi do stvaranja bronhiektazija, opstrukcije alveolarnih zidova (emfizem) i atelektaze.

 

KLINIČKA SLIKA:

  1. Dominiraju KAŠALJ i ISKAŠLJAVANJE, posebno u hladnom periodu
  2. Karakterističan je JUTARNJI KAŠALJ (iritacija mirisima, duvanom…)
  3. Količina sputuma varira; u vreme egzacerbacije sputum može biti i purulentan (gust, gnojav, žućkasto-zelen)
  4. Bol u grudima kod intenzivnog kašlja
  5. Dispnea upućuje na opstruktivne promene u disajnim putevima
  6. Česte su infekcije respiratornog sistema
  7. Maljičasti prsti se vide kod manjeg broja bolesnika

 


PODELA hroničnih bronhitisa:

  1. BRONCHITIS CHRONICA SIMPLEX (prost hronični bronhitis):
    kašalj i iskašljavanje bistrog, mukoidnog (sluzavog) sadržaja; nema opstrukcije
  2. BRONCHITIS CHRONICA MUCOPURULENTA (mukopurulentni hronični bronhitis):
    iskašljavanje gnojavog sadržaja (mutan, žuto-zelene boje)
  3. BRONCHITIS CHRONICA OPSTRUCTIVA (opstruktivni hronični bronhitis):
    postoji generalizovana intrapulmonalna opstrukcija disajnih puteva, koja može biti povremena ili trajna; 
    pored kašlja i iskašljavanja postoji i dispnea
  4. BRONCHITIS CHRONICA SICCA (suv hronični bronhitis):
    to je suvi oblik, bez produktivnog kašlja i nastaje kada je već došlo do atrofije bronhijalnih žlezda


NALAZ NA PLUĆIMA:

Može biti normalan ili patološki

  • U opstruktivnom bronhitisu, perkusijom se mogu dobiti znaci hiperinflacije pluća (hipersonornost, spuštene i slabije pokretne baze).

 

  • Auskultacijom se čuje normalan disajni zvuk sa produženim eksirijumom, visokotonsko i niskotonsko zviždanje, ranoinspirijumsko pucketanje, ekspirijumski pukoti.


Laboratorijski nalazi su normalni


Poremećaji plućne funkcije vide se u opstruktivnom bronhitisu:

  • VC; RVI/TLC (hiperinflacija);
  • ukupni otpor strujanju vazduha je povećan srazmerno stepenu opstrukcije.
  • Protok vazduha je smanjen u inspirijumu i ekspirijumu
  • Perfuzija pluća je poremećena, vremenom dolazi do hipoksemije i hiperkapnije i respiratorne acidoze.
  • Hipoksemija prouzrokuje vazokonstrikciju u plućima što zajedno sa redukcijom plućne vaskularne mreže dovodi do: plućne hipertenzije → hipertrofije desne komore   hronično plućno srce.


Dakle, tok je progresivan i dovodi do plućne insuficijencije i plućnog srca.


Diferencijalna dijagnoza:

  • Druga oboljenja praćena kašljem i iskašljavanjem


TERAPIJA:

  1. PREVENCIJA: 
    zabrana pušenja, promena radnog mesta
  2. SUZBIJANJE INFEKCIJE:

    Ampicilin 4x500mg.
    Kombinacija Penicilina (1-2 miliona/24h) i Streptomicina (0,5-1gr/24h)
    Eritromicin kod alergije na penicilin
    Hloramfenikol protiv H. influenzae (2gr/dan; 7-10 dana); pošto izaziva: leukocitopeniju, agranulocitozu, pa i aplaziju kosne sržI, neophodna je kontrola krvne slike na svakih 5-6 dana.
    Antibiotici se daju samo kod pojave egzacerbajia, a ne stalno!
  3. PRIMENA BRONHODILATATORA

    Inhalatori: Alupent, Ventolin
    Aminofilin se daje i.v. kod teških bronhokonstrikcija
  4. ELIMINACIJA BRONHIJALNOG SEKRETA:

    Dosta tečnosti (2-4l/dan)
    Bisolvon
  5. ANTITUSICI 
    se ne primenjuju, izuzev kod dugotrajnog neproduktivnog kašlja (Kodein)

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape,