Ulcerozni kolitis (Colitis ulcerosa, UC) - predstavlja formu inflamatorne bolesti creva (IBD) odnosno to je difuzna upala sluznice debelog creva, nepoznate etiologije; češća kod mlađeg uzrasta


Zahvata uvek rektum, a uz njega može i debelo crevo (sigma i transverzalni kolon). Sluznica je uniformno hemoragična i granulirana, sa ulceracijama. Recidivi upala dovode do fibroze koja na kraju daje uzdužnu retrakciju creva (RTG slika ”olovne cevi”) i inflamatornih polipa. Proces koji se i dalje nastavi dovodi do displazije i značajnog povećanja rizika za karcinom kolona.


Može imati:

  • akutni fulminantni tok,
  • hronični tok,
  • hronični recidivirajući tok

 


ETIOLOGIJA:

autoimuno oboljenje + mogući faktori:

  1. genetski
  2. stres
  3. alergije na hranu
  4. pušenje, infekcije
  5. imunološki (pojava nodoznog eritema, vaskulitisa, artritisa, povoljan efekat kortikosteroida)

 


KLINIČKA SLIKA:

Trijas simptoma:

  1. crevni grčevi
  2. krvavo-sluzavi prolivi
  3. povišena telesna temperatura


Bolest počinje postepeno (hronični oblik), ređe fulminantno, sa povišenom telesnom temperaturom, gubitkom apetita, nadimanjem, krvavo-sluzavim stolicama; broj stolica je 4-40/dan, a to iscrpljuje pacijenta.
Sa smirenjem akutnog napada, bolest može i da se izgubi. Ako smetnje traju duže od 6 meseci to je hronični oblik. Recidivi traju 10 ili više dana. Remisije mogu trajati mesecima.

Oboljenje ima hroničan tok i završava se nekom komplikacijom: toksična dilatacija kolona (”toksični megakolon” - zid creva je tanak i dilatiran) ili perforacija; kolon je trajno oštećen fibrozom (rigidna cev bez mogućnosti apsorpcije).

Bolesnik je bled, upalih očiju i obraza, suvih usana, turgor kože je smanjen, obložen jezik. Trbuh je uvučen, osetljiv na dodir, žive peristaltike, pojačn puls, snižen arterijski pritisak, hladni ekstremiteti.


+ ponekad: artritis, spondilitis, hepatomegalija, subikterus


DIJAGNOZA:

  • klinička slika
  • Rentgen
  • Pregledni snimak abdomena (dilatacija kolona i pseudopolipoze; hiperplazija granulocitnog tkiva sluznice, kao reakcija na ulceracije)
  • IRIGOGRAFIJA: (ponekad je kontarindikovana, npr fulminantni tok - zbog eventualno moguće perforacije creva); suženje lumena, gubitak haustri, 
    ulceracije (njihovom pojavom konture creva postaju nareckane – kao dugme za okovratnik) i pseudopolipi; 
    u odmaklom stadijumu kolon je skraćen (zbog fibroze) i ličI na OLOVNU CEV (nema haustri)
  • ENDOSKOPIJA (REKTOSIGMOIDOSKOPIJA):
  • Akutna faza - sluznica je hiperemična, neravna, edematozna, fragilna (lako krvari na dodir)
  • Hronična faza - ulceracije i pseudopolipoze

 


LABORATORIJA:

  • povišena sedimentacija, leukocitoza, hipohromna anemija
  • niski albumini
  • koprokultura (isključiti amebe i parazite)

 


Diferencijalna dijagnoza:

  • Kronova bolest
  • crevni paraziti
  • tuberkuloza creva
  • karcinom debelog creva
  • tifus
  • divertikuloze

 


KOMPLIKACIJE:

  1. Lokalne:
    - perforacije, peritonitis
    - karcinoma levog kolona
    - akutna dilatacija kolona
    - fistule u okolne organe
    - stenoza creva 
    - ileitis
  2. Sistemske: 
    erythema nodosum, artritis, iritis, hepatitis, DIK, stomatitis, glositis, oštećenja jetre


TERAPIJA:

 

  1. Akutni oblik: 
    - kortikosteroidi per os (Pronizon 20 mg/dan 6 nedelja)
    - hidrokortizon klizme
    - ACTH
    - U početku se daje hidrokortizonska klizma, 100mg u 100ml fiziološkog rastvora 1-2x/dan; 7 dana. Sledeća 2 meseca, klizma se daje svaki drugi dan
  2. Hronični oblik: 
    - Sulfasalazon (2-4 gr/dan)
    - SACA; klizma 4gr/100ml
    - Nadoknada minerala, vitamina, proteina, H2O
    - Kod jako taških oblika, ishrana samo parenteralno
    - Antibiotici kod komplikacija


Hiruška terapija (kolektomija):

  • masivno krvarenje
  • akutni fulminantni kolitis
  • perforacija creva
  • stenoza i fistule
  • karcinom (trajanje bolesti preko 10 godina)

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,