Kronova bolest (Morbus Crohn, terminalni ileitis, regionalni enteritis, ileitis terminalis) - uglavnom je bolešću zahvaćen ileum i kolon, mada može i bilo koji drugi deo creva

  • Terminalni ileitis
  • Regionalni enteritis

Kronova bolest je segmentna upala digestivne cevi (od usta do rektuma), granulomskog tipa, najčešće završnog dela ileuma (mada može zahvatiti i bilo koji drugi deo gastrointestinalnog trakta). Uglavnom je hronična, praćena povremenim pogoršanjima (nekada može i akutno)
Javlja se u svakom dobu, najčešće kod mlađih muškaraca.


ETIOLOGIJA:

  • To je autoimuna bolest:
    - visok titar IgA 
    - genetika
    - inflamacija

HISTOLOŠKI:

  • Zid creva je u celini edematozan sa dubokim ulkusima u vidu linearnih fisura, između kojih sluznica ima izgled ”kaldrme
  • Promene su mestimične = ”lezije na preskok
    • upalni infiltrat
    • stvaranje granuloma bez centralne nekroze
    • fibroza
  • Regionalne limfne žlezde su uvećane, one nikada, za raziku od tuberkuloznih ne kolikviraju
  • Granulocitno tkivo sužava lumen creva
  • Patološki proces zahvata pojedine segmente cevi, a između njih je crevo intaktno = lezije na preskok !!!
  • Između crevnih vijuga često se stvaraju srasline, a kasnije i fistule
  • Zbog promena na terminalnom ileumu, izostaje resorpcija žučnih soli, one prelaze u kolon, iritiraju sluznicu i izazivaju dijareju = HOLOGENA DIJAREJA


*Razlikuju se 3 oblika regionalnog enteritisa:

  1. difuzni infiltrativni oblik
  2. difuzni granulomski oblik
  3. fokalni oblik (najčešće)


KLINIČKA SLIKA:

  • Nepredvidive egzacerbacije i remisije
  • Bol u donjem desnom delu trbuha ili ispod pupka
  • U početku bolesti uzrok mu je funkcionalni, kasnije organski, zbog opstrukcije creva
  • Proliv: kašaste stolice (hologene dijareje), dehidratacija, niženje natrijuma kalijuma, magnezijuma, cinka
  • Krvavo-sluzave stolice (retko samo krvave, uvek ima fekalnih primesa)
  • povišena telesna temperatura u toku egzacerbacija
  • Kaheksija
  • Ostali simptomi:
    • poliartritis
    • erythema nodosum
    • pioderma gangrenosum
  • Bolesnik je bled, upalih očiju i obraza, suvih usana. Često postoje prolabirani hemoroidalni čvorovi. Modro-ljubičaste pigmentacije oko anusa

 

LABORATORIJA:

  • povišena sedimentacija, sideropenijska anemija (okultna krvarenja – gubitak gvožđa)
  • poremećaj resorpcije B12 – megaloblastne anemije
  • krv u stolici,
  • steatoreja

 

RENTGEN:

  • zadebljanje zida creva neravne površine
  • lumen creva je sužen sa proksimalnom dilatacijom
  • lezije na preskok
  • kasnije se vide fistule

 

Dodatna dijagnostika:

  • Endoskopski pregled
  • Biopsija


KOMPLIKACIJE

  • Subokluzija
  • Apscesi i fistule između crevnih vijuga
  • opstrukcija
  • perforacija
  • karcinom

 


Diferencijalna dijagnoza:

  • apendicitis
  • ulcerozni kolitis
  • limfosarkom
  • tuberkuloza creva

 


TERAPIJA:

je ista kao i za ulcerozni kolitis 

  • lakši oblici: 2-4gr Sulfasalazona
  • Pogoršanje: 40-60 mg/dan Prednison (6 nedelja)
  • antibiotici
  • hiruška terapija kod apscesa i fistula (ovi pacijenti zahtevaju hirurgiju bar jednom u životu)
  • rehidratacija
  • parenteralna ishrana
  • ishrana bogata proteinima
  • antidijaroici
  • imunosupresivi
  • klizme Hidrokortizona (6 nedelja)

 

 

Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,