Aortna insuficijencija (Insufficientia valvulae semilunaris aortae, aortna regurgitacija) - Usled nedovoljnog zatvaranja zalistaka dolazi do vraćanja manje ili veće količine krvi iz aorte u levu komoru (LK) u toku dijastole


ETIOLOGIJA:

  • reumatska groznica, sifilis,
  • bakterijski endokarditis, sistemske bolesti,
  • disekantna aneurizma ascendentne aorte,
  • trauma grudnog koša,
  • urođena aortna insuf. (udružena sa bikuspidnom valvulom)


PATOGENEZA:

  • Deformisani ili skvrčeni semilunarni zalisci nisu sposobni da u dijastoli zatvore aortni otvor, pa se krv vraća u levu komoru (LK). Kolika će se količina krvi vratiti, zavisi od insuficijencije perifernog vaskularnog otpora (ako je veći, više se krvi vraća), kao i od dužine dijastole (manja srčana frekvenca→duža dijastolaveća količina vraćene krvi)
  • LK je opterećena volumenom, pa dolazi do njene hipertrofije
  • Sistolni pritisak u aorti naglo raste i brzo dostiže vrh, ali zbog ulaska krvi u prazniju aortu (zbog vraćanja krvi u LK), on naglo i opadne (“Sistolni kolaps”), što se odražava na arterijski pritisak (TA) i na periferni puls
  • Nakon dilatacije i hipertrofije LK razvija se insuficijencija levog srca


KLINIČKA SLIKA:

  • slično kao u aortnoj stenozi, samo su napadi angine pectoris i sinkope ovde mnogo ređi.
  • Ovi bolesnici često osećaju palpitacije usled porasta MV i pulsacija velikih arterija.
  • U kasnom stadijumu bolesti mogu se javiti periferni edemi, hepatomegalija i ascit.

 


FIZIKALNI NALAZ:

  • RANI DIJASTOLNI ŠUM nad aortom ili Erbom. Počinje odmah nakon S2 i završava se pre S1. Dekrešendo je tipa (slabi). Šum se širi prema apeksu ili desnoj ivici sternuma. Duvajućeg je karaktera, pa se zove i aspirativni (jer imitira blagi udah). Zato je bitno da bolesnik kratko zaustavi disanje u ekspirijumu, da sedi lako nagnut napred.
  • U znatnijim regurgitacijama PROŠIREN JE UDAR VRHA, POMEREN NA DOLE i U LEVO
  • AUSTIN-FLINTOV ŠUM” = MITRALNI FUNKCIONI DIJASTOLNI ŠUM; nastaje zbog jakog udara ulazeće krvi (regurgitovane iz aorte) na prednji mitralni zalistak (čuje se iznad mitralnog ušća)
  • DIJASTOLNI ŠUM: se pojačava u čučećem i sedećem položaju (porast TA), dok se redukuje u stojećem stavu
  • Periferni puls je ALTUS ET CELER (visok i brz) = ”CORIGANOV PULS”
  • TA JE DIVERGENTAN (visok sistolni, nizak dijastolni arterijski pritisak)
  • OSTALI ZNACI:
    Quinqeov kapilarni puls = ako lako pritisnemo nokat vidi se nailmenično bledilo i crvenilo
    Musseov znak = klimanje glave u ritmu srčanih otkucaja
    Durozieov znak = ako stetoskop pritisnemo na a.femoralis  distalno se čuje šum
    Rosenbachov znak = pulscaije jetre sinhrono sa sistolom
    Trauberov znak = sistolni šum nad a.femoralis


EKG:

  • hipertrofija LK
  • retko postoji blok leve grane


RTG:

  • aortna konfiguracija srca (“Patkasto srce”)
  • luk leve komore (LK) je jako izbočen
  • aortno dugme je istaknuto
  • srčani zaliv je konkavan
  • kalcifikacije zalistaka


KOMPLIKACIJE:

  • subakutni bakterijski endokarditis,
  • fibrilacije pretkomora


DIFERENCIJALNA DG:

  • ductus arteriosus
  • urođene anomalije koronarnih krvnih sudova
  • insuf. plućnih zalistaka


TERAPIJA:

  • ASIMPTOMATSKI = kao kod aortne stenoze
  • SIMPTOMATSKI = hiruški (veštačka valvula) ili medikamentozno (kao mitralna insuficijencija)

 

 

Izvor: MedSkripte, kardiol.com, yale.edu,