Morbili (male boginje, ospice, dobrac, frus, morbilli, measles) su virusno, veoma kontagiozno (zarazno) oboljenje, koje uglavnom pogađa decu.

 

 


Etiologija

  •  Morbilli virus → grupa paramiksovirusa
  •  Neotporan je u spoljašnjoj sredini.
  •  Ima teratogeno dejstvo na plod čoveka.
  •  Ostavlja doživotan imunitet.


Epidemiologija

  •  Rezervoar infekcije je čovek
  •  Izvor infekcije nazofaringealni sekret
  •  Put prenošenja je kapljični
  •  Mesto ulaska: sluzokoža nazofarinksa
  •  Epidemijski (jesen-zima-proleće)
  •  Obavezna vakcinacija od 1971. godine
  •  Posle toga još dve velike epidemije (1980. i 1993 .godine).

 


PATOGENEZA

  •  Prilagođava se i razmnožava na sluzokoži respiratornog trakta. Širi se sa ćelije na ćeliju i dolazi do regionalnih limfnih žlezda. Limfotokom dospeva u krvotok → primarna viremija (nalazi se na malim limfocitima i makrofagima). Krvotokom stiže u tkiva i organe bogate RES-om, razmnožava se i ponovo prodire u krvotok → sekundarna viremija. Dolazi do susreta T-senzibilisanih limfocita sa T-limfocitima nosiocima virusa, te virus se oslobađa i stimuliše B-limfocite na stvaranje neutrališućih antitela.

 


Klinička slika

  •  INKUBACIONI STADIJUM 9-11 dana
  •  KATARALNI STADIJUM
  •  OSIPNI STADIJUM
  •  STADIJUM REKONVALESCENCIJE

 


KATARALNI STADIJUM

  •  traje i do 7 dana
  •  postepen početak
  •  temperatura postepeno raste
  •  oči suze, sekrecija iz nosa, suv naporan kašalj
  •  gubitak apetita
  •  umor, malaksalost do prostracije


Objektivni nalaz u kataralnom stadijumu:

  •  bled u licu sa konjunktivitisom, rinitisom
  •  ždrelo i tonzile hiperemični jezik obložen
  •  na plućima bronhitični nalaz
  •  srčana akcija prati temperaturu
  •  na kraju stadijuma patognomoničan znak za morbille: Koplikove mrlje na sluzokoži obraza

 


OSIPNI STADIJUM

  •  pogoršanje svih znakova prethodnog stadijuma
  •  temperatura 40C
  •  epistaksa, povraćanje, proliv
  •  plačna maska

 


EGZANTEM

  •  predilekciono mesto: iza ušiju
  •  širi se od glave prema donjim ekstremitetima tokom 2-3 dana
  •  ne štedi nijedan deo kože tela
  •  nije praćena subjektivnim smetnjama
  •  ospa je makulopapulozna
  •  monomorfna
  •  vide se zdravi delovi kože
  •  koža je meka, topla, baršunasta
  •  povlači se istim redom kao što se i javljala
  •  posle povlačenja ospe ostaje hiperpigmentacija


ENANTEM

  •  ospa na sluzokožama se naziva enantem
  •  enantem je mrljast i vidi se na mekom nepcu
  •  zahvata sve sluzokože i ako je obilan pogoršava bolest
  •  izrazito ispoljen enantem predstavlja virusne komplikacije bolesti.

 

 

 


REKONVALESCENCIJA

  • Rekonvalescencija kod morbilla je duga
  • Bolesnik je sklon bakterijskim superinfekcijama
  • Celularni imunitet je suprimiran
  • BCG proba se ne radi 6 nedelja jer je negativna

 


Klinički oblici

 

  • Laki oblici:

- Morbilli sine catarrhe
- Morbilli sine exanthemate

 

  • Teški oblici:

- Hemoragični Morbilli
- Asfiktični Morbilli
- Atakso-adinamični morbilli
- Munjeviti ili hiperpiretični
- Morbilli vakcinisanih

 


Komplikacije

  • PREMA ETIOLOGIJI:
    • virusne i bakterijske

  • PREMA LOKALIZACIJI:
    • na respiratornom traktu,
    • na digestivnom traktu i
    • CNS-u
      (otitis media, sinuzitis, pneumonija, morbilozni meningoencefalitis)

  • PREMA VREMENU NASTAJANJA:
    • rane i
    • kasne

 


Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

  •  Anamneza, epidemiološka anketa, klinička slika i tok → hronologija nastajanja simptoma
  •  Leukopenija sa limfocitozom
  •  Potvrda serološkim analizama RVK IH ELISA
  •  Diferencijalna dijagnoza se odnosi na svaki stadijum pojedinačno.

 


TERAPIJA I ZAŠTITA

  •  simptomatska
  •  u bakterijskih komplikacija kauzalna
  •  vakcinacija živom atenuisanom vakcinom (MMR) posle 12 m. i revakcinacija u 14-15 godini.

 

 

Izvor:
Infektivne bolesti - Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net