Uzročnik bolesti su bakterije genusa Bordetella (Bordetella pertusis, B. parapertusis, B. avium, B. bronchiseptica). To su Gram negativne anaerobne bakterije.


Faktori patogenosti bakterije

  • FHA filamentozni hemaglutinin i aglutinogen (pomaže adherenciju za trepljasti epitel disajnih puteva)
  • Adenilat ciklaza → oštećenja ćelija
  • Dermonekrotični toksin → kontrakcija glatkih mišića krvnih sudova, ishemija i nekroza
  • PT, pertusis toksin → podstiče limfocitozu, ostljivost na histamin
  • Trahealni citotoksin i hemolizin

 


Epidemiologija

 

  • Rezervoar je bolesnik u celoj inkubaciji i sve vreme trajanja bolesti.
  • Izvor infekcije je nazofaringealni sekret.
  • Put transmisije je kapljični, direktnim kontaktom.

Bolest se javlja endemo-epidemijski, sezonski, kod nas najčešće leti. Predstavlja bolest dečjeg uzrasta. Najteže oboljevaju novorodjenčad i odojčad.


Oko 20–40 miliona slučajeva se javlja godišnje širom sveta, 90% u zemljama u razvoju, kko 200.000–400.000 odojčadi umire zbog njega.


Oboljenje je veoma kontagiozno →  90% nevakcinisanih kućnih kontakata oboli.

 


Patogeneza


Bakterija ulazi u respiratorni trakt i adherira za respiratorni epitel. Luči FHA, PT, aglutinogen. Oni lokalno dovode do znakova zapaljenje (edem, sekrecija, hiperemija). Dolazi do suženja larinksa i disajnih puteva. Javlja se nekroza epitela a nervni završeci tusigenih zona bivaju ogoljeni.

Navedeni faktori patogenosti imaju i centralno dejstvo (usled hematogene diseminacije): dovode do paralize centara za disanje u CNS-u.

 


Klinička slika

 

  •  INKUBACIJA 7-14 DANA
  •  KATARALNI STADIJUM
  •  STADIJUM ZACENJIVANJA
  •  STADIJUM REKONVALESCENCIJE

 


KATARALNI STADIJUM

  • Razvija se postepeno
  • Katar gornjih disajnih puteva
  • Diskretan rinitis blaga hiperemija ždrela
  • Dete počinje da kašlje noću
  • Traje 7 dana


STADIJUM ZACENJIVANJA

  • Suv kašalj postaje prodorniji, uporniji, traje duže i ponavlja se više puta u jednom dahu
  • ZACENJIVANJE napadi grčevitog kašlja koji obuhvataju 2-3 respiratorne faze, završava se povraćanjem ili izbacivanjem male količine lepljive sluzi
  • Inspirijum čujan kao rikanje stridorozan 4-8 puta i isto toliko produženih ekspirijuma...
  • Apneje, komplikacije
  • TRAJE 2 NEDELJE
  • Objektivno → serozna sekrecija iz nosa, podnadulo lice. Jezik van usta, subkonjunktivalne sufuzije.

 


Stadijum rekonvalescencije

  • Smirivanje simptoma
  • Mogu da kašlju još 4-6 nedelja

 


Klinički oblici

 

  • Atipični, abortivni
  • LAKI OBLICI 10-15 24h
  • SREDNJE TEŢAK 15-20 24h
  • TEŠKI OBLICI preko 20 25h

 

  • PERTUSIS ODOJČETA ozbiljne prognoze
  • PLUĆNI OBLIK (alveolarni i žarišni)
  • NERVNI OBLIK (asfiktični i konvulzivni)
  • NEUROPULMONALNI OBLIK
  • Sufokantni oblik (spazmodične apneje)
  • Sinkopalni oblik (paralitične apneje)

 


KOMPLIKACIJE

 

  •  BAKTERIJSKE:
  1. PNEUMONIJA
  2. OTITIS MEDIA
  3. ENTERITIS
  4. PERTUSIS ENCEFALOPATIJA

 

  •  MEHANIĈKE:
  1. Povišen INTRAKRANIJALNI PRITISAK:
    - konvulzije, subkonjuktivalne sufuzije, epistakse, otoreja, petehijalna intrakranijalna krvarenja
  2. Povišen INTRATORAKALNI PRITISAK: 
    - atelektaze, pneumotoraks, potkoţni emfizem
  3. Povišen INTRAABDOMINALNI PRITISAK: 
    - prolaps rektuma, hernije

 


DIJAGNOZA

 

  • KLINIČKA SLIKA
  • LABORATORIJA: 
    - Leukocitoza sa limfocitozom 
    (a bakterijska infekcija)
  • Nazofaringealni bris
  • IFT

 


Diferencijalna dijagnoza

  • SPASTIČNI BRONHITIS
  • STRANO TELO U LARINKSU
  • MEDIJASTINALNI TUMORI
  • STRUME

 


TERAPIJA

 

  • KAUZALNA terapija
  • erythromicin 2 nedelje

 

  • SIMPTOMATSKA terapija
  1. ADEKVATNO DRŽANJE DETETA
  2. PROVETRENA PROSTORIJA
  3. PRAVILNO HRANJENJE
  4. SEDATIVI: luminalette 2-3x dnevno, 
    KORTIKO-Th ?

 


PREVENCIJA

 

  • MRTVA VAKCINA OD CELE BAKTERIJE (whole cell Pertussis vaccine wP) 1930-ih i 40-tih godina, preko 40 zemalja, preko 80% dece se vakciniše
  • OZBILJNI ALI RETKI NEDOSTACI su: konvulzije, hipotonijski efekti, AKUTNA ENCEFALOPATIJA 0-10 slučajeva na milion datih doza
  • ACELULARNA PERTUSSIS VAKCINA aP (sastoji se iz 1-5 komponentni bakterije) skuplja, ista efikasnost, licencirana u svega par zemalja....1991.
  • Daje se u kombinaciji Di-Te-Per

 

 

Izvor:
Infektvne bolesti - Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,