16 | 04 | 2014

Perikarditis (upala srčane maramice, pericarditis) - Subakutni perikarditis

SUBAKUTNI PERIKARDITIS

 


1. KONSTRIKTIVNI PERIKARDITIS (''srce u oklopu''pericarditis constrictiva)

 


Etiologija:

  • TBC i ostali prethodno navedeni uzroci

 

Kod ovog oblika listovi perikarda postaju zadebljali i međusobno srasli, nerastegljivi. Na ovako izmenjene listove mogu se istaložiti soli kalcijuma, pa nastaje srce u oklopu (”panzer hertz”)


Postoji otežano dijastolno punjenje, šyo dovodi do povećanja i izjednačavanja dijastolnih pritisaka u svim šupljinama srca (u sve četiri) - plato pritisaka, kao i do porasta venskog pritiskaUsled pada dijastolnog punjenja srca, dolazi do kompenzatorne retencije vode i soli, što donekle, omogućava bolje punjenje komora.

Sve dok je očuvana sistolna funkcija srca, nema simptoma. Kasnije dolazi do prodiranja veziva u miokard (srčani mišić), atrofije miofibrila (srčana mišićna vlakna), kompresije krvnih sudova ožiljnim tkivom → ishemija miokarda  poremećaj sistolne funkcije miokarda  globalna srčana insuficijencija

 


Klinička slika:

  • lako zamaranje, dispnea pri naporu
  • zastoj u jetri, ascites - gubitak apetita, osećaj nadutosti
  • usled ascita je podignuta dijafragma (dispnea u miru)
  • jako nabrekle vene vrata
  • pri dubokom udahu, njihova nabreklost se pojačava (Kussmaulov znak)
  • tahikardija
  • perikardni treći ton se u dijastoli javlja pre galopa
  • edem jetre i ascit se mnogo ranije javljaju, nego edem potkolenica
  • u slučaju dugotrajne konstrikcije - ciroza jetre

 


RTG:

  • srce je pri disanju fiksirano;
  • kalcifikacije perikarda

 


EKG:

  • niska voltaža, difuzna adaptiranost ili negativan t talas,
  • Q-zubac (fibroza),
  • atrijalna fibrilacija

 


Na ultrazvučnom pregledu zapažaju se zadebljali listovi perikarda


Diferencijalna dijagnoza:

  • restriktivna kardiomiopatija
  • sindrom gornje šuplje vene (nabrekle vene vrata, cijanoza glave, bez otoka jetre)

 


Terapija:

  • diuretici
  • perikardentomija (oslobađanje srca; radi se pre masivne fibroze miokarda, jer postoji opasnost od cepanja perikarda)

 


2. EFUZNO KONSTRIKTIVNI PERIKARDITIS

 


Etiologija:

  • TBC, maligniteti, zračenje,

 

Ovde postoji kombinacija zadebljalog visceralnog perikarda (koji daje konstrikciju), i izliva (koji dovodi do hronične tamponade srca). Posledica ovoga je visok pritisak u desnoj pretkomori i kada se punkcijom intraperikardni pritisak dovede na nulu


Klinička slika:

  • dispnea pri naporu, zamorljivost,
  • težina u grudima, nabrekle vene vrata,
  • paradoksni puls, oslabljeni tonovi

 


Terapija:

  • perikardentomija

 

Navigacija
Poslednje objavljeno
Translate
English French German Italian Portuguese Slovenian Spanish
RSS feed
Prijatelji sajta
eXTReMe Tracker
Svet Medicine Blog
LinkedIn
Twitter
Facebook
Google+