Infektivna mononukleoza (Fajferova bolest, mononucleosis infectiva, bolest poljupca, Pfeiffer's disease, Filatov's disease)U pitanju je zarazna bolest, virusna infekcija, izazvana Epstein–Barr virusom (EBV). Kada se zaraze deca, infekcija obično prolazi bez simptoma. Međutim, ukoliko se odrasli zaraze ovim virusom, u 25-75% slučajeva će se razviti sledeći simptomi: povišena telesna temperatura, uvećani limfni čvorovi i upala grla. 

To je DNK virus koji spada u herpesviridae. Slabo je otporan u spoljašnjoj sredini. Sadrži kapsidni antigen (Ag- EBV-VCA) na koji se stvaraju antitela IgM i IgG klase.

 

Epidemiologija

  • Rezervoar je čovek. Izvor infekcije može biti: saliva, krv ili cervikalni sekret.
  • Prenosi se bliskim kontaktom: pljuvačkom (bolest poljupca), seksualnim putem ili produktima krvi.
  • Javlja se epidemijski u jesen i proleće. U zemljama sa nižim ekonomskim standardom oko 90% populacije je seropozitivno do 4. godine života. U Srbiji i SAD oko 50% je seropozitivno do pete godine, ostalih 50% postane u uzrastu između 14 i 25 godina.

 


PATOGENEZA

EPITELNE ĆELIJE OROFARINKSA

  1.  Replikacija virusa (EBV DNA +)

  2.  infekcija B-limfocita preko svojih receptora

  3.  prenose virus na ćelije RESa 
    (stadijum inkubacije 30- 60 dana)

  4. a) LITIČKA REAKCIJA - smrt B-limfocita 
    b) LATENTNA INFEKCIJA
    Formiranje plazmida
    Povremena replikacija virusa
    Poliklonalna proliferacija B-limfocita

  5. Stimulacija T-limfocita
    SUPRESORI → inhibišu proliferaciju B-limfocita
    CITOTOKSIĈNI → liziraju B-limfocite u kojima se vrši replikacija virusa

  6. U perifernoj krvi se javljaju VIROCITI 
    (povećan broj T-limfocita)

HETEROFILNA ANTITELA

 


Kliničke manifestacije EBV infekcije

 

  1. PRIMARNA INFEKCIJA
    •  Asimptomatska serokonverzija
    •  Infektivna mononukleoza
    •  Primarna atipična EBV infekcija
    •  Hronična infektivna mononukleoza
    •  X vezani limfoproliferativni sindrom.

 


INFEKTIVNA MONONUKLEOZA - LAKŠI OBLIK (7-10 DANA)

  •  Postepen početak (umor, malaksalost gubitak apetita)
    • Retrobulbarna glavobolja, gušobolja,
    • subfebrilne temperature
  • OBJEKTIVNO: edem lica i kapaka
    • Limfadenomegalija
    • Angina catarhalis
    • Hepatosplenomegalija

 


TEžI OBLIK INFEKTIVNE MONONUKLEOZE

  •  Traje 2-3 nedelje
  •  Telesna temperatura po tipu continue ili intermitentna
  •  Angina membranacea seu confluens
  •  Govor “na puna usta
  •  Generalizovana limfadenomegalija
  •  Hepatosplenomegalija

 


AKUTNA FAZA
(moguće kliničke manifestacije )

  •  ENANTEM (petehijalan na prelazu mekog i tvrdog nepca)
  •  EGZANTEM (makulopapulozan ili petehijalan)
  •  IKTERUS

 

KLINIČKI OBLICI

  •  TIFOIDNI
  •  ANGINOZNI
  •  GLANDULARNI


KOMPLIKACIJE

  •  CNS: meningitis, encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis.
  •  INTERSTICIJALNA PNEUMONIJA
  •  RUPTURA SLEZINE
  •  MEHANIČKA OPSTRUKCIJA DISAJNIH PUTEVA
  •  HEMATOLOŠKE: (autoimune trombocitopenije i neutropenije)

 


DIJAGNOZA

  •  HEMATOLOŠKI NALAZI
    •  Leukocitoza sa limfomonocitozom
    •  Virociti (T-limfociti)
    •  Neutropenija
    •  Trombocitopenija
  •  FUNKCIONE PROBE JETRE

 

  • SEROLOŠKA DIJAGNOZA
    •  Paul-Bunel Davidsonova reakcija
    •  Negativna kod dece do 4 godine
    •  Može biti lažno pozitivna
    •  Anti VCA (virus capsid antigen) IgM antitela

 


REAKTIVACIJA EBV INFEKCIJE

  •  BURKITTOV LIMFOM
  •  NAZOFARINGEALNI KARCINOM
  •  REKURENTNI PAROTITIS
  •  LIMFOPROLIFERATIVNI POREMEĆAJI
  •  VLASASTA LEUKOPLAKIJA
  •  CHRONIC FATIGUE SY

 


Diferencijalna dijagnoza

  •  Angine - Difterija, streptokokna angina, anginozna tularemija
  •  Adenopatije - Toksoplamoza, CMV infekcija, Hodgkin
  •  Oboljenja jetre - Virusni hepatitisi

 


Terapija

  •  Anginozni oblik → penicilin ako se sumnja na superinfekciju streptokokom
  •  Kontraindikovano je davati ampicilin– stvaranje heterofilnih antitela i pojava egzantema
  •  Kod faringotrahealne opstrukcije → kortikosteroidi
  •  Simptomatska terapija i prevencija

 

Izvor:
Infektivne bolesti - Skripta za studente medicine
MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net


eXTReMe Tracker