Apsces pluća (Gnojno zapaljenje pluća, Abscessus pulmonum) je lokalizovano gnojno zapaljenje, praćeno nekrozom i kolikvacijom zahvaćenih delova pluća i stvaranjem šupljina. (tuberkulozni (TBC) proces sa ovim osobinama nije apsces u užem smislu)


Ako u zahvaćenom delu pluća dominira nekroza koja je uzrokovana pretežno anaerobnim bakterijama, govori se o gangreni pluća.


PREDUSLOVI ZA RAZVOJ APSCESA:

  • Teško opšte stanje pacijenta
  • Hronični alkoholizam
  • Prethodna bolest pluća (bronhitis, bronhiektazije, emfizem, karcinom)


NEPOSREDNI UZROK APSCESA MOŽE BITI:

  • Aspiracija stranog tela (besvesno stanje, pijanstvo, u toku aspiracije gastričnog sadržaja, krvi…)
  • Bronhijalna opstrukcija (tumori, strano telo…)


MIKOBIOLOŠKI NALAZ SPUTUMA:

  • gnojni stafilokok, pneumokok, klebsiela, streptokok, Escherichia coli

 

Putevi dospevanja čestica u pluća:

  • inhalacija,
  • hematogeno,
  • limfogeno ili
  • direktno usled povrede toraksa.


KLINIČKI TOK:

  • U početnoj fazi klinička slika je ista kao kod bronhopneumonije (povišena telesna temperautra, groznica, probadanje u grudnom košu, opšta slabost).
  • Dalje nastaje pojava izražene leukocitoze (20000/cm3) i dalje pogoršanje opšteg stanja, kašalj i iskašljavanje na puna usta (kao da povraća - VOMIQE) gnojnog, ponekad fetidnog sadržaja.
  • Količina sputuma je najveća odmah nakon uspostavljanja komunikacije apscesa i susednog većeg bronhusa, i može da se kreće do nekoliko stotina mililitara, kasnije se smanjuje.
  • Ako se ne započne terapija antibioticima, nastupa kaheksija i javljaju se maljičasti prsti.


NALAZ NA PLUĆIMA:

  • U početku, pre pojave drenaže apscesa u bronh, nalaz odgovara bronhopneumoniji.
  • Kada se stvori šupljina javljaju se rano inspirijumsko i kasno ekspirijumsko pucketanje, a mogući su i timpanijum i amforično disanje (velika šupljina, a mali izlaz)


KOMPLIKACIJE:

  • Na mestu apscesa mogu se stvoriti bronhiektazije
  • Ako i nakon šest nedelja terapijom ne dođe do izlečenja to je hronicitet apscesa
  • Na mestu prodora apscesa u pleuralnu šupljinu, može se razviti empijem pleure
  • Smrtnost iznosi i do 20%


DIJAGNOZA:

  1. Naglo iskašljavanje “na puna usta” gnojavog sadržaja
  2. RTG (šupljina sa nivoom) – kada se isprazni
  3. Nalaz elastičnih vlakana u sputumu
  4. Bronhoskopija


Diferencijalna dijagnoza:

  • Tuberkuloza (TBC) (tragati za Kohovim bacilom)
  • Bronhiektazije
  • Karcinom pluća
  • Infarkt pluća
  • Bronhopneumonije
  • Gljivična oboljenja
  • Piopneumotoraks

 


TERAPIJA:

  • Antibiotici velike doze : 
    kombinacija Penicilin (3-4ml/dan) + Streptomicin (1gr/dan) ili uraditi antibiogram. 
    Lečenje antibioticima sprovoditi sve do izlečenja apscesa (zatvaranje apscesa i prestanak iskašljavanja)
  • Posturalna drenaža gnojnog sadržaja
  • Bronhodilatatori
  • Hiruška resekcija (ako dugo ne reaguje na ordiniranu terapiju)

 


Izvor: MedSkripte, wikipedia.org, mayo.edu, medscape, pubmed, freedigitalphotos.net,

 


eXTReMe Tracker